LAMPIRAN III, SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
CONTOH Lampiran III: PERATURAN
BERSAMA
SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN MENTERI
PENDIDIKAN NASIONAL DAN
KEGIATAN PENGEMBANGAN KEPROFESIAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
BERKELANJUTAN Nomor :
03/V/PB/2010
Nomor : 14
Tahun 2010
Tanggal : 6
Mei 2010
SURAT
PERNYATAAN
MELAKUKAN
KEGIATAN PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama : ........................................................................................
NIP : ........................................................................................
NUPTK : ........................................................................................
Pangkat/Golongan
Ruang/TMT : ........................................................................................
Jabatan : ........................................................................................
Unit Kerja : ........................................................................................
Menyatakan bahwa,
Nama : ........................................................................................
NIP : ........................................................................................
NUPTK : ........................................................................................
Pangkat/Golongan
Ruang/TMT : ........................................................................................
Jabatan : ........................................................................................
Unit Kerja : ........................................................................................
Telah melaksanakan kegiatan pengembangan keprofesian
berkelanjutan sebagai berikut:
No
|
Uraian Kegiatan
|
Tanggal
|
Satuan Hasil
|
Jumlah Volume Kegiatan
|
Angka Kredit
|
Jumlah Angka Kredit
|
Keterangan/ Bukti Fisik
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
1.
|
Melaksanakan Pengembangan Diri
a.
b.
c. dst
|
||||||
Jumlah
|
|||||||
2.
|
Melaksanakan Publikasi Ilmiah
a.
b.
c. dst
|
||||||
Jumlah
|
|||||||
3.
|
Melaksanakan Karya Inovatif
a.
b.
c. dst
|
||||||
Jumlah
|
|||||||
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan bukti
fisik untuk dapat dipergunakan dimana mestinya.
......................................................
Kepala
Sekolah/Pengawas Sekolah
Nama
Jelas
NIP.
SYARAT NAIK PANGKAT GURU
LEMBAR
KOREKSI PENERIMAAN BERKAS DUPAK JABATAN GURU TAHUN 2018
Nama :
...............................................................
Nomor HP :
...............................................................
NIP : ...............................................................
Golongan :
...............................................................
Unit Kerja :
...............................................................
|
No
|
NAMA
BERKAS
|
Rangkap
|
Ada
|
Tidak
Ada
|
KET
|
|
1
|
Surat Pengantar
|
|
|
|
|
|
2
|
Foto Copy Karpeg
Lama
|
|
|
|
|
|
3
|
Foto
Copy PAK terakhir
|
|
|
|
|
|
4
|
Foto
Copy SK terakhir
|
|
|
|
|
|
5
|
Foto
Copy SK Mutasi
|
|
|
|
|
|
6
|
Foto
Copy SK Awal (jika pertama naik pangkat)
|
|
|
|
|
|
7
|
Foto
Copy SK 80 %
|
|
|
|
|
|
8
|
Foto
Copy Ijazah S1 dan Ijazah Terakhir
|
|
|
|
|
|
9
|
Foto
Copy Akta Mengajar yang Terakhir
|
|
|
|
|
|
10
|
Foto
Copy Transkrip Nilai Ijazah S1 dan Terakhir
|
|
|
|
|
|
11
|
Foto
Copy PPK dan SKP tahun 2015
|
|
|
|
|
|
12
|
Foto
Copy PPK dan SKP tahun 2016
|
|
|
|
|
|
13
|
DUPAK Baru (> 30
Juni 2011)
|
|
|
|
|
|
14
|
Lampiran 1 C (Rekap
Hasil Penilaian Kinerja Guru)
|
|
|
|
|
|
15
|
Lampiran 1 D
(Format Perhitungan PAK Guru MaPel)
|
|
|
|
|
|
16
|
Lampiran 2 C (Rekap
Hasil PK Guru BK)
|
|
|
|
|
|
17
|
Lampiran 2 D
(Format Perhitungan PAK Guru BK)
|
|
|
|
|
|
18
|
Lampiran II (Surat
Pernyataan Melakukan PKB)
|
|
|
|
|
|
19
|
Lampiran III (Surat
Pernyataan Melaksanakan Tugas)
|
|
|
|
|
|
20
|
Lampiran IV (Surat
Pernyataan Melakukan Penunjang)
|
|
|
|
|
|
21
|
DUPAK Lama (< 30
Juni 2011)
|
|
|
|
|
|
22
|
Lampiran
VII (Surat Keputusan Tugas KepSek)
|
|
|
|
|
|
23
|
Lampiran
I (Surat Keputusan Pembagian Mengajar)
|
|
|
|
|
|
24
|
Foto Copy
Sertifikat yang sesuai bidang tugas dari SK
|
|
|
|
|
|
25
|
Publikasi
Ilmiah/Karya Invatif (PTK/PTS, KTI, TI, Majalah, Buku dll)
|
|
|
|
|
|
|
Gol III b ke III c
dengan AK=4 atau 1 PTK yg di Seminar
|
|
|
|
|
|
|
Gol III c ke III
d dengan AK = 6 atau 1 PTK + 1 Jurnal
|
|
|
|
|
|
|
Gol III d ke IV a
dengan AK = 8 atau 2 PTK
|
|
|
|
|
|
|
Gol IV a ke IV b
dengan AK = 12 atau 3 PTK + Jurnal
|
|
|
|
|
|
26
|
Laporan Hasil
Seminar (Wajib 1 Laporan jika IVa ke IVb
|
|
|
|
|
|
27
|
Laporan
Pengembangan Diri
|
|
|
|
|
|
|
Gol III a ke III b
dengan AK = 3
|
|
|
|
|
|
|
Gol III b ke III c
dengan AK = 3
|
|
|
|
|
|
|
Gol III c ke III
d dengan AK = 3
|
|
|
|
|
|
|
Gol III d ke IV a
dengan AK = 4
|
|
|
|
|
|
|
Gol IV a ke IV b
dengan AK = 4
|
|
|
|
|
Catatan: 1. Berkas
dikembalikan karena tidak memenuhi syarat *) Jakarta,
...... April 2018
2. Berkas diterima *) untuk dilengkapi Petugas,
3. Lengkapi kekurangan sampai dengan tanggal .....
*)
coret yang tidak perlu (........................)
Tidak ada komentar:
Posting Komentar