DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT
NAMA : ……………………………
TEMPAT/TANGGAL LAHIR : ………………………………
NIP : …………………………….
UNIT KERJA : SMP NEGERI …. JAKARTA
TERHITUNG MULAI TANGGAL : 1 APRIL 2011
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA NEGERI … JAKARTA
Jl …………………………………………
TELP. …………
SURAT PENGANTAR
Nomor: / I.281.201.5
Kepada:
Menteri Pendidikan Nasional
Up. Kepala Biro Kepegawaian
Sekretariat Jenderal Departemen Pendidikan Nasional Gedung C
Jl. Jenderal Sudirman
Di Jakarta
Bersama ini kami sampaikan dengan hormat:
| No | Yang Dikirim | Banyaknya | Keterangan |
| 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 | Surat Pengantar Berkas Kenaikan Pangkat Fotocopy Kartu Pegawai Fotocopy Penetapan Angka Kredit Fotocopy SK terakhir IV/a Fotocopy Daftar Penilaian Pelaksanaan Pekerjaan Pegawai Negeri Sipil 2 (dua) tahun berturut-turut Fotocopy Ijazah Doktor Fotocopy SK Izin belajar Daftar Usulan Penetapan angka Kredit Jabatan Guru Surat Pernyataan Melaksanaan Kegiatan Proses Belajar Mengajar atau Praktek Surat Pernyataan Melakukan Kegiatan Pengembangan Profesi Guru Fotocoy Surat Pelatihan Fotocopy Sertifikat seminar Fotocopy Kartu Anggota PGRI Fotocopy Kartu Anggota KSUW Fotocopy Surat Tugas Panitia Fotocopy SK Penugasan Guru | 1 lembar 1 set 1 lembar 1 lembar 1 lembar 8 lembar 1 lembar 1 lembar 3 lembar 1 lembar 1 lembar 10 lembar 14 lembar 1 lembar 1 lembar 15 lembar 12 lembar | |
Tembusan Kepada: Jakarta …………………..
Kepala Dinas Pendidikan Propinsi DKI Jakarta Kepala SMPN ….. Jakarta
Jl. Jenderal Gatot Subroto Kav. 40 – 41
Telp. 5204095, 5204087, 5204039, 5271424
FAX. 5271423, 5204039
Jakarta 12950
……………………..
…………………………..
LAMPIRAN I: KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR: 03/V/PB/2010, NOMOR: 14 TAHUN 2010. TANGGAL 6 MEI 2010.
DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN GURU
MASA PENILAIAN: TANGGAL 30 JUNI 2006 SAMPAI DENGAN 31 DESEMBER 2010
| KETERANGAN PERORANGAN | |||||||||
| 1. | Nama | : …………………….. | |||||||
| 2. | NIP / Nomor Seri Karpeg | : ……………./ ……….. | |||||||
| 3. | Tempat dan Tanggal Lahir | : ……………… | |||||||
| 4. | Jenis Kelamin | : ……………. | |||||||
| 5. | Pendidikan yang telah Diperhitungkan Angka Kreditnya | : …………… | |||||||
| 6. | Pangkat/Gol. Ruang/ TMT | : Pembina IV/a / 1 Oktober 2006 | |||||||
| 7. | Jabatan Guru/TMT | : Guru Pembina / 1 Oktober 2006 | |||||||
| 8. | Masa Kerja Golongan | Lama | : …. tahun ….. bulan | ||||||
| | | Baru | : …. tahun ….. bulan | ||||||
| 9. | Jenis Guru | | : Guru Bidang Studi | ||||||
| 10. | Tugas | | : Mengajar Mata Pelajaran ……………… | ||||||
| 11. | Alamat | Sekolah | : SMPN ……. Jakarta | ||||||
| | | Rumah | : ………………………………………….. | ||||||
| UNSUR YANG DINILAI | |||||||||
| no | unsur utama dan sub unsur | angka kredit menurut | |||||||
| sekolah pengusul | tim penilai | ||||||||
| lama | baru | jumlah | lama | baru | jumlah | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | |
| | A a. b. | Unsur Utama Angka Kredit PAK Terakhir IV/a Pendidikan a. Doktor b. Penataran/STTPL 30 – 80 à 3 x 1 81 – 160 à 1 x 2 161 – 480 à 1 x 3 Proses Belajar Mengajar a. Menyusun Program Pengajaran 9 Semester x 4.163 b. Melaksanakan Menyajikan Program 9 semester x 6.248 c. Melaksanakan Evaluasi 9 Semester x 2.085 d. Melaksanakan Analisis Hasil Belajar 9 Semester x 1.388 e. Menyusun dan Melaksanakan Program Perbaikan dan Pengayaan 9 semester x 1.388 f. Mengikuti Kegiatan UN 2 x 0.2 | 386.987 | 150.000 3.000 2.000 3.000 37.467 56.232 18.765 12.492 12.492 0.400 | 386.987 | | | | |
| JUMLAH UNSUR UTAMA | 386.987 | 295.848 | 682.835 | | | | |||
| | B | Unsur Penunjang Angka Kredit PAK Terakhir IV/a Anggota Koperasi 4 tahun x 0.500 Anggota PGRI 4 tahun x 0.500 Pengurus MGMP Kec. 4 tahun x 3 Piket 1 tahun x 0.500 Piagam Peserta Seminar 14 x 1 Panitia seminar 2 x 2 Pemrasaran seminar 1 x 3 Panitia Kompetensi DKI 5 x 2.5 Panitia TUKPD 4 x 2.5 Panitia Kegiatan Sekolah 5 x 0.25 | 28.500 | 2.000 2.000 12.000 0.500 14.000 4.000 3.000 12.500 10.000 1.250 | 28.500 2.000 2.000 12.000 0.500 14.000 4.000 3.000 12.500 10.000 1.250 | | | | |
| JUMLAH UNSUR PENUNJANG | 28.500 | 61.250 | 89.750 | | | | |||
| JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG | 415.487 | 357.098 | 772.585 | | | | |||
| Bahan yang dinilai Surat Keputusan Kepala Sekolah, Surat Pernyataan Kepala Sekolah, Ijazah, Piagam dan Bukti lainnya sebagaimana terlampir dalam berkas usulan. Jakarta, Jakarta, …………………… Pengawas Kepala SMPN …. Jakarta ……………………………. ……………………………. NIP:………………………. NIP. ………………………… |
| Pendapat tim penilai Jakarta, Ketua TIM Penilai ______________________ NIP. |
| Persetujuan ……………., Tanggal …………. Ketua TIM Penilai ________________________ NIP. |
LAMPIRAN III: KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR: 03/V/PB/2010, NOMOR: 14 TAHUN 2010. TANGGAL 6 MEI 2010.
SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN
PROSES BELAJAR MENGAJAR DAN PRAKTEK
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ………………………….
NIP : ………………………….
Pangkat / Gol. Ruang : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala SMPN …. Jakarta
Nama dan Alamat Sekolah : SMPN …. Jakarta
Jl …………………………………………………………….
Menyatakan bahwa
Nama : ………………………
NIP : ………………………
Pangkat / Golongan ruang : Pembina / IV a
Jabatan Guru : Guru Pembina
Nama dan Alamat sekolah : SMPN …… Jakarta
Jenis Guru : Guru Bidang studi
Tugas : Mengajar Mata Pelajaran ……………..
Telah Melaksanakan Tugas Kegiatan Proses Belajar Mengajar Tahun Pelajaran 2006/2007 Sampai Dengan 2010/2011
| NO | KEGIATAN | 2006/2007 | 2007/2008 | 2008/2009 | 2009/2010 | 2010/2011 | KET | ||||
| SEMESTER | SEMESTER | SEMESTER | SEMESTER | SEMESTER | |||||||
| 1 | 2 | 1 | 2 | 1 | 2 | 1 | 2 | 1 | |||
| 1 2 3 4 5 | Melaksanakan Penyusunan Program Pengajaran Melaksanakan Penyajian Program Pengajaran Melaksanakan Evaluasi Belajar Melaksanakan analisis Hasil Evaluasi Belajar Melaksanakan Penyusunan dan Pelaksanaan Program Perbaikan dan Pengayaan | 20 JAM | 20 JAM | 8 JAM | 8 JAM | 24 JAM | 24 JAM | 24 JAM | 24 JAM | 24 JAM | |
Demikianlah pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jakarta, ……………………
Kepala SMPN …. Jakarta
………………………..
NIP. ……………………
LAMPIRAN IV: KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR: 03/V/PB/2010, NOMOR: 14 TAHUN 2010. TANGGAL 6 MEI 2010.
SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN
PENGEMBANGAN PROFESI GURU
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ………………………….
NIP : ……………………….
Pangkat / Gol. Ruang : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala SMPN ……… Jakarta
Unit kerja : SMPN …. Jakarta
Jl …………………………………………..
Menyatakan bahwa
Nama : ……………………..
NIP : ……………………..
Pangkat / Golongan ruang : Pembina / IV a
Jabatan Guru : Guru Pembina
Nama dan Alamat sekolah : SMPN ….. Jakarta
Jenis Guru : Guru Bidang Studi
Tugas : Mengajar Mata Pelajaran ………….
Telah Melaksanakan Tugas Kegiatan Pengembangan Profesi Guru Sebagai Berikut:
| NO | UNSUR, SUB UNSUR, BUTIR YANG DIKERJAKAN | BUKTI FISIK | KETERANGAN |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 | Anggota Koperasi 4 tahun Anggota PGRI 4 tahun Pengurus MGMP Kec. 4 tahun Piket 1 tahun Piagam Peserta Seminar 14 Panitia seminar 2 Pemrasaran seminar 1 Panitia Kompetensi DKI 5 Panitia TUKPD 4 Panitia Kegiatan Sekolah 5 | Kartu Keanggotaan Kartu Keanggotaan Surat Tugas Surat Tugas Sertifikat Surat Tugas dan Sertifikat Sertifikat Surat Tugas Surat Tugas Surat Tugas | |
Demikianlah pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jakarta, ………………….
Kepala SMPN … Jakarta
……………………………...
NIP. ………………………..
Tidak ada komentar:
Posting Komentar